"Сколько ни дай всегда мало"
О переходе на платную медицину разговаривают теснее издавна. Но сейчас, схоже, ее концепция начинает получать светлые очертания. Минздрав планирует ввести новейшую систему организации мед поддержки. Гражданам в добавление к обязательной мед страховке(ОМС)желают предложить докупить целый пакет услуг. У него теснее есть заглавие — «ОМС плюс». Его владельцам обещают то, чего же не получит «бюджетный» нездоровой, которого врачуют по системе госгарантий. Новая система премиального страхования включена в «Стратегию развития здравоохранения России на 2015-2030 годы». Ожидается, что документ будет принят 28 января. О последствиях «Ленте.ру» поведал один из разрабов новейшей системы, директор Центра социальной экономики, член Общественного совета при Минздраве Давид Мелик-Гусейнов.
«Лента.ру»: О безвозмездной медицине можнож пренебрегать, либо это лишь кажется?
Мелик-Гусейнов: Программа премиального ОМС навряд ли вытеснит безвозмездное здравоохранение. Все же это право россиянам гарантируется Конституцией.
Тем не наименее неразумно отрицать явное движение в сторону платной медицины.
Поймите, система нуждается в реформах. Весь мир стремительно бегает вперед в мед разработках. Каждые 5 лет познания и навыки в лечении хворей удваиваются. А мы отстаем от того, чем и как мир врачует. Причем познания у русских лекарей есть. Я езжу по всей стране, беседую с медиками. И онкологи, и кардиологи знают о идущих в ногу со временем разработках, выступают с плодами их внедрения на глобальных конгрессах. Однако неувязка не в познаниях, а в ресурсах, которых не хватает. То есть перед сообществом встает вопросец: готово ли оно расходовать средства на свое здоровье либо будет и далее обходиться активированным углем?
Давид Мелик-Гусейнов Фото: Дмитрий Лекай / «Коммерсантъ»
Может, логичнее поставить этот вопросец перед государством, но не перед сообществом?
Мы все живем в одной стране. Мы все и есть правительство. И финансовая ситуация в здравоохранении чрезвычайно трудная. То, что средств в системе не хватает, явно. Понятно также, что завтра эти средства никто не принесет на блюдечке с голубой каемочкой.
Но ведь к теперешней медицине у жителей нашей планеты есть много претензий. А вы предлагаете за это еще и средства брать.
Жалобы на медицину есть. Мы фиксируем два их типа. Первый дотрагивается свойства исцеления. Но таковых обращений малюсенько. Все-таки есть стандарты оказания медпомощи, которые традиционно соблюдаются. Подавляющее большая часть претензий относится к сервису: почему в поликлиниках великие очереди; почему меня положили в шестиместную палату; доктор невнимательный, не уделяет мне довольно медли. Однако базисная программа ОМС ввиду скудности бюджета не может оплатить все эти хотелки. Чтобы был сервис, в него надобно инвестировать раздельно. Часто пациенты за это добровольно приплачивают медику. Причем не факт, что доктор в состоянии выполнить, что от него требуют. Минздрав пробует в данных критериях с поддержкою проекта «ОМС плюс» отыскать доп ресурсы, обеспечить желающим личный подход, предложив народонаселению исполнять не теневой, а официальный платеж.
Скорее, и теневой остается, и официальный добавят...
Никто этого не исключает. Есть, конечно, риск. Как бы мы ни дрались с коррупцией, она будет постоянно. Но уровень ее будет, явно, меньше.
У жителя нашей планеты обязан показаться выбор. Если он оплатил свои средства, он начнет требовать. Там, где есть финансовое соучастие, договорные обязательства, начинаются совершенно иные, наиболее рыночные дела: «Я покупал — будьте добросердечны обеспечить». Кроме того, есть уверенность, что завышенный сервис системы «ОМС плюс» подтянет уровень базисной программы ОМС. Возникает стимул роста свойства сервисы. А еще не стоит забывать приватные центры, которые на данный момент начинают работу в системе ОМС. У их тоже есть энтузиазм. Возникнет конкуренция. Ее на данный момент нет в системе здравоохранения. Конкуренция за пациента — это превосходно. Пациент голосует рублем и избирает поликлинику, где ему комфортнее.
Цена вопросца знаменита?Наверняка проводились подготовительные расчеты?
В год средняя стоимость «ОМС плюс» может составить минимум 5 тыщ рублей. Кроме того, полис может включать в себя множество доп опций, которые в состоянии сделать его дороже.
Каких?И будут ли эти функции детально прописаны в документе, либо все ограничится общими фразами типа «пациент имеет право на первоочередной прием»?
Пока еще нет точного описания программы. Обсуждается идеология. Но, конечно, создатели разговаривают, что нужно в прибавлении к ОМС досконально зафиксировать все доп сервисы, на которые пациент имеет право.
Фото: Руслан Кривобок / РИА Новости
По предлогу заполнения следует размен воззрениями. Это быть может и доборная стоматологическая помощь, которая в подавляющем большинстве случаев на данный момент платная. За пациентом могут закрепить индивидуального доктора, который по первому звонку придет домой. Или выписать безвозмездные лекарства, даже ежели вы не льготник. Туда быть может включена физиотерапевтическая помощь: массаж, физиопроцедуры, предложат пользоваться наиболее современными мед технологиями.
Но те же физиопроцедуры, массаж, вызов доктора на дом ранее можнож было получить в обыкновенной поликлинике. Все-таки количество безвозмездных мед услуг сужается?
По базисному размеру услуг и качеству медпомощи обычный пакет ОМС и «ОМС плюс», на мой взор, обязаны быть схожи. Разница лишь в сервисной сочиняющей.
В Минздраве разговаривают, что те, кто смотрит за своим здоровьем, оплатят за премиальный полис ОМС меньше. А кто проверит добросовестность пациента и как?
Проконтролировать чрезвычайно просто. Гражданин, конечно, может покупать «ОМС плюс» за малые средства, заявив, что он ведет здоровый стиль жизни, не имеет вредных повадок, по утрам занимается бегом. Однако на первом же приеме у доктора все станет явным. Курит ли человек, злоупотребляет ли алкоголем — выясняется мгновенно с поддержкою копеечных технологий. У доктора будет информационная система с реестром пациентов. То есть можнож поглядеть, как нередко пациент навещает медиков, соблюдает ли советы. Частично способ преференций для добросовестных пациентов реализован в Кировской области. Правда, это дотрагивается фармацевтических средств для жителей нашей планеты, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями. Те, кто впору проходит диспансеризацию, лечится, получают нужные препараты безвозмездно. Недавно администрация Кировской области отчиталась, что за полтора года опыта у их веско улучшились характеристики здоровья посреди сердечников: у нездоровых стало меньше осложнений, снизилась смертность.
Часто большие русские городка, не разговаривая о селах, проигрывают Москве по уровню оснащенности больниц. Будет ли стоимость «ОМС плюс» дифференцироваться по регионам?
Безусловно, в каждом регионе — в зависимости от инфраструктуры, наличия лекарей, нужных фармацевтических средств — своя себестоимость мед услуг. Это обязано быть учтено в тарифе. Логично предположить, что больше всех оплатят за «ОМС плюс» обитатели Москвы и Санкт-Петербурга. И далее по нисходящей для всех других территорий. Хочу выделить, что, ежели новшество будет внедряться, мы столкнемся с трудностями. Во почти всех регионах нет достаточной инфраструктуры, чтоб пропустить спец поток пациентов. Например, чрезвычайно нередко в малюсеньких городках и селах всего одна поликлиника. То есть програмку реально воплотить лишь в больших населенных пт, где есть выбор медучреждений.
Платников и бесплатников будут врачевать одни и те же доктора?
Правильнее было бы организовать сервис таковых пациентов, задействуя отдельные ресурсы. Например, в ведомственных либо приватных больницах. Это дозволит развести потоки пациентов. Но даже ежели эти категории пациентов будет обслуживать один доктор, он обязан делать это в различные часы приема. Если сходу у доктора перед дверью посиживает обыденный пациент и пациент «ОМС плюс» и заключительный получает ценность — это категорически ошибочно. Такая система селекции пациентов обречена на провал. Мы, как сообщество, не согласны нарушать права тех, кто получает медпомощь в рамках базисной системы ОМС.
По сути, система «ОМС плюс» — фактически то же самое, что и программа добровольного мед страхования(ДМС)?
Да. Большинство собственников ДМС — это люди, работающие в больших корпорациях. Страховку им оплачивает работодатель. Для других эту услугу собирается предложить правительство.
Озвученная вами сумма доплаты за полис, в общем-то, маленькая. Если пофантазировать, не получится ли так, что все кинутся в «ОМС плюс» и мы вновь столкнемся с этим же недостатком лечебного медли, очередями?
Если все кинутся — примечательно. Бюджет здравоохранения получит превосходные средства, которые вытащат его из хронического недофинансирования. Причем софинансирование, подчеркну еще разов, обязано быть добровольным. Но, по нашим оценкам, лишь около 15 процентов жителей нашей планеты на данный момент готовы доплачивать за медицину. Остальные разговаривают, что ни копейки не дадут, все и так обязано быть безвозмездно.
Очередь на прием ко медику Фото: Алексей Мальгавко / РИА Новости
Сегодняшние тарифы страховщиков в отдельных вариантах раза в три-четыре ниже рыночных и нередко не покрывают исцеление томных болезней, той же онкологии. Люди принуждены обращаться за поддержкою к благотворительным фондам либо самим собирать нужные средства. У «ОМС плюс» хватит средств?
Денег на эти цели не хватит даже у «ОМС два плюс». Здравоохранение — таковая статья, которой сколько ни дай, постоянно окажется малюсенько. Посмотрите на Америку, где непомерные бюджеты на оказание мед поддержки. Но в рейтинге эффективности глобальных систем здравоохранения США на 46-м месте. А на первых позициях страны с малюсенькими бюджетами, которыми они рачительно пользуются: Сингапур, Гонконг, Италия. И нам надобно двигаться в направлении, где средства будут работать с наибольшей отдачей. Не мыслю, что наша ситуация сходу кардинально поменяется. Но когда в систему здравоохранения начнут поступать живые средства, а следом начнет формироваться индивидуальная ответственность перед тем, кто их оплатил, покажется доп стимул решать трудности. Система станет наиболее клиентоориентированной, комфортной для пациента. И сам пациент станет сознательнее. Платя из собственного кармашка, он придет к медику, когда у него только-только возникнет недоверие на недуг. А не тогда, когда теснее поздно что-либо делать.
В мире есть множество систем муниципального медстрахования. Российская программа приемуществ будет учитывает западный опыт?
«ОМС плюс» — нечто среднее меж германской и французской моделями. В Германии практикуется всеобщее страхование по принципу русской социалки. Причем там много денежных потоков, питающих систему здравоохранения. Это и экономные средства — 12 процентов, и взносы работающих жителей нашей планеты — в среднем 12,9 процента от зарплаты. Французская модель здравоохранения также во многом совпадает с нашей. У их есть система ОМС, которая формируется за счет зарплатных налогов — порядка 12 процентов с гражданина. При желании француз может оплатить больше за свою страховку и получить расширенный набор мед услуг.
На какой стадии на данный момент чертеж премиального полюса, когда он может стать в виде готового документа?
Я мыслю, что в этом году будет идти лишь дискуссия, сбор воззрений о функциях, параметрах. Реализация проекта — не конечное решение. У программы теснее на данный момент много соперников. Но не меньше и приверженцев. Например, я. Мне не нравится установка «этого нельзя сделать». Установка на созидание наиболее эффективна: «Это можнож сделать, но при определенных условиях». Все зависит от того, чьи доводы окажутся убедительнее. Дадут идее зеленоватый свет, тогда в 2016-м, вероятно, начнется пилотное тестирование в каких-либо 02.мар регионах. Если программа превосходно зарекомендует себя, фурроров окажется больше, чем неудач, тогда к 2017-2018 годам она быть может растиражирована по всем субъектам Российской Федерации. Дорогу осилит идущий. Или мы стоим на месте, либо идем вперед.
Наталья Гранина
