Реформа делает бесплатную медицину все менее доступной
Первоначально два отделения РДКБ обязаны были быть объединены с 1 августа «в целях оптимизации организации труда и совершенствования преемственности в оказании сверхтехнологичной мед поддержки детям». Руководство опять сделанным отделением поручили главе бывшего отделения трансплантации костного мозга(ТКМ)Елене Скоробогатовой.
Еще в мае врачи отделения гематологии и предки малюсеньких пациентов составили петицию в адресок президента РФ, где указали, почему реорганизация может стукнуть по качеству и доступности медпомощи в РДКБ. По сведениям творцов петиции, отделение гематологии теснее много лет работает с перегрузкой в 105–156% от нормы, тогда как слияние отделений подразумевает сокращение коечного фонда.
Авторы петиции предсказывали сокращение ставок либо добровольное увольнение онкологов и гематологов, которое может перечеркнуть понижение характеристик смертности в отделении гематологии № 1: за 5 лет летальность свалилась с 3,2 до 0,4%.
К тому же, по воззрению творцов петиции, ежели уж управлению больницы беспристрастно необходимо было улучшить ресурсы, то логичнее объединить отделения гематологии № 1 и № 2, у каких хоть и разная специфика болезней, но схожая подготовка и квалификация докторов. Отделения гематологии № 1 и ТКМ же «являются абсолютно разными по структуре и специализации». К тому же 90% онкогематологических пациентов больницы(всего их 450–480 в год)не нуждаются в трансплантации костного мозга.
Истинная подоплека реорганизации – конфликт докторов отделения гематологии № 1 с администрацией больницы, считают сотрудники РДКБ. Конфликт разгорелся в феврале этого года, когда «в итоге нарушения управлением больницы законодательства РФ и внутренних локальных актов» у докторов сильно свалилась зарплата. Работники обратились во множество властных инстанций и Гагаринский трибунал столицы. Счетная палата РФ подтвердила сведения о нарушениях трудовых прав тружеников больницы – скан ее ответа докторам, датированный 1 июля, выложен в открытом доступе на сайте Change.org.
Кроме того, как отмечают творцы петиции, несогласия появились и меж руководствами 2-ух отделений: «Отделению гематологии № 1 непрерывно приходится сталкиваться с грубыми нарушениями в лечении нездоровых деток отделением трансплантации костного мозга». Так, по сведениям активистов, трансплантологи шли на разные ухищрения, чтоб получить квоты на сверхтехнологичную медпомощь(по одной квоте выделяется наиболее 800 тыс. рублей)и вопреки эталонам досрочно переводили деток опосля трансплантации в гематологию, чем затрудняли их реабилитацию. В итоге, по данным творцов петиции, в отделении трансплантологии за год практически вдвое вырос процент летальных исходов – с 4,7 до 8,2%. На докладные же лекарей администрация больницы не реагировала.
Когда разгорелся скандал, реорганизацию остановили на время работы комиссии Минздрава. Однако на родителей и лекарей начали оказывать давление, по их словам, вплоть до опасности «выкинуть из больницы всех недовольных». Тем не наименее от обращений в госорганы активисты не отказались. По данным на вторник, петиция на сайте Change.org собрала 149 тыс. подписей.
Данные проверки в РДКБ Минздрав афишировал 9 сентября. Вопреки требованиям лекарей и родителей, реорганизацию в министерстве поддержали: глава департамента поддержки детям и службы родовспоможения Елена Байбарина заключила, что слияние пойдет на выгоду клинике. Замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева заявила, что сокращение коечного фонда будет незначимым(10 коек из гематологии переставят в дневной стационар), а уволены будут лишь излишние управленцы: «Два управляющих отделением, два кадровика, две старшие сестры. Эти средства лучше истратить на закупку лечебных препаратов для этих же деток и поменять вентиляционные фильтры».
В ведомстве отметили, что определенные нарушения в работе больницы есть, но они соединены не с отделением трансплантации костного мозга, как разов с отделением гематологии №1. «Серьезные дефекты» в его работе, по словам Байбариной, затрагивают стратегию исцеления пациентов, компанию внутреннего контроля свойства медпомощи и соблюдение лицензионных требований к докторам.
На последующий день была освобождена от должности управляющая гематологическим отделением №1 Зарема Дышлевая. В беседе с «НИ» медик объяснила, что была не сокращена, как предполагалось ранее, а уволена «по статье»: «Меня ознакомили с указом. Причины вполне обычные – неоднократные нарушения трудовой дисциплины. Что это непосредственно за нарушения, я не знаю, так как в указе они не перечислены, а объяснительные за их с меня никто не брал».
По словам г-жи Дышлевой, в указе числится и очередное основание – несоответствие занимаемой должности: типо медик при трудоустройстве не предоставила документы о первичной переподготовке по гематологии. «Через 15 лет работы выяснилось, что мои документы каким-то образом пропали из отдела кадров. Мне придется их восстанавливать и предоставлять теснее суду», – отметила в беседе с «НИ» сейчас теснее былая завотделением.
Сейчас отделение гематологии закрыто на мойку до конца сентября. Часть малюсеньких нездоровых оказалась в приказном порядке выписана, часть – выслана в реабилитационный центр «Русское поле», а часть – переведена в инфекционно-боксированные отделения, поведала «НИ» представитель группы родителей пациентов Оксана Золоева.
По ее словам, в боксах оказались так антисанитарные условия, что родителям без помощи других пришлось их отмывать, так как пыль и грибок для практически всех деток с ослабленным иммунитетом смертельно опасны: «Если наичистейшее отделение накрывают под предлогом мойки, а нас переводят в страшное, грязное, разговаривая, что оно было умышленно вымыто, это нельзя ничем разъяснить, не считая как давлением».
«Обстановка в клинике безмятежная, предки получают всю информацию о состоянии деток и процессе лечения», – цитируется в ответе на запрос «НИ» из пресс-службы РДКБ основной доктор больницы Николай Ваганов. Он подтверждает, что в процессе перемещения деток из закрытой гематологии в боксы «были выявлены факты нарушения санитарно-эпидемиологического режима», и за эти нарушения и.о. старшей медсестры, эпидемиолог больницы и замлавврача по мед доли понесли дисциплинарные взыскания.
«В истиннее время обстановка в боксированном отделении вполне подходит нормам», – приводят слова г-на Ваганова в пресс-службе. Кроме того, в документе сказано, что объединенное отделение трансплантации костного мозга, сделанное «для обеспечения большей преемственности лечения», теснее воспринимает новейших пациентов.
В пресс-службе РДКБ также сказали, что у 1-го из пациентов, переведенного из отделения гематологии №1 в ФНКЦ ребяческой гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, отыскали нарушения в лечении. По данным главврача ФНКЦ Галины Новичковой, ребенку поставили неверный диагноз: миелобластный лейкоз заместо лимфобластного. Врачи упраздненного отделения гематологии №1 могут понести наказание, ежели факт нарушений подтвердится, говорят в пресс-службе РДКБ.
Там также заверяют, что 10 коек, выведенные из-под отделения гематологии, непрерывно принадлежали дневному стационару: «Когда управляющей отделением стала Зарема Михайловна(Дышлевая), эти койки были приписаны к гематологии, чтоб повысить оборот и, соответственно, повысить ставки. Фактически пациенты там не лежат. Об этом Зарема Михайловна как-то запамятывает упомянуть».
Отметим, что РДКБ стала одной из первых больниц федерального повиновения, затронутых «оптимизацией». В столичных же клиниках, как часто ведали «НИ», этот процесс набрал обороты еще год-полтора назад. Активисты связывают повальное сокращение коечного фонда в медучреждениях с коммерциализацией медицины: с одной стороны, занятые «неэффективным» отделением либо целой клиникой помещения можнож сдать в концессию(то есть сдать в аренду приватному медцентру). С иной стороны, сокращение количества безвозмездных коек в клиниках делает безвозмездную медицину наименее доступной, а означает, увеличивает спрос на коммерческие медуслуги.
В сходственных вариантах станции «скорой помощи» и поликлиники традиционно получают распоряжение не госпитализировать не обращать пациентов в определенную клинику. Койки начинают простаивать, а скоро комиссия из столичного Департамента здравоохранения признает медучреждение неэффективным и распоряжается «реорганизовать»: к примеру, присоединить в качестве филиала к наиболее большой, а на его местности открыть платный стационар. За прежние полтора года по такому сценарию были «оптимизированы» больницы №63, 11, 72, Измайловская ребяческая больница, былая городская больница Троицка, ребяческие инфекционные больницы №4 и №6 – все они на данный момент имеют статус филиалов наиболее больших больниц. Похожий процесс наблюдался и во практически всех иных регионах: в Ярославской, Пензенской, Нижегородской областях и Татарстане.
Сейчас угроза нависла над столичным филиалом №3 Боткинской больницы(который до этого величался ГКБ №19), также над столичными инфекционными клиниками, поведала «НИ» координатор движения «За благородную медицину» Алла Фролова: «Инфекционных больниц у нас не настолько не мало. Их собираются объединить в одну, желая, как я знаю, инфекционные больницы – это стратегический коечный фонд».
О последствиях реорганизации наикрупнейшей в Москве гинекологической больницы №72, которая на данный момент стала филиалом ГКБ №31, поведал «НИ» акушер-гинеколог Игорь Давыдов: «Ушло чрезвычайно много служащих. Поток пациентов у нас на данный момент чрезвычайно малюсенький – всем дамским консультациям, которые к нам обращали, дали распоряжение не обращать. Я это знаю, поэтому что практически все наши врачи ушли как разов в консультации». По предположению г-на Давыдова, на данный момент в клинике приготовляется 2-ая волна сокращений, опосля которой больница будет закрыта конечно.
Еще одна больница, которую затронула «оптимизация коечного фонда», – ГКБ №7, где в прошедшем году был урезан под платные медуслуги коечный фонд отделения аллергологии и иммунологии, позже летом прекратило работу отделение трансплантологии почки, и в конце концов – терапевтический корпус.
В Департаменте здравоохранения Москвы «НИ» пояснили, что закрытие терапевтического корпуса в ГКБ №7 соединено не лишь с экономической, но и с «простой житейской и лечебной целесообразностью» – перенос терапевтических коек в основной корпус больницы обязан был уменьшить издержки медли на перемещение лекарей меж корпусами.
Что же до отделения трансплантологии, то, как сказали в департаменте, «слухи о том, что его пациенты будут брошены на произвол судьбы, сильно преувеличены»: «Всем клиентам, нуждающимся в трансплантации почки, будет предоставлена возможность лечения». По словам представителей Депздрава, отделение трансплантологии проводило всего 47 операций в год, тогда как Центр трансплантации НИИ им. Склифосовского – сотки: «Содержание ресурсоемкого подразделения в ГКБ № 7 является на нынешний день неэффективным».
«По петиции мы проиграли. Отделение закрыли. Как убеждает начальство в клинике, в мэрии, в администрации президента, все изготовлено с заботой о благе пациентов. Все избавлялись отписками, цитирующими инициаторов погрома удачно работающего центра. На мой взор, это устранение удачного соперника, с которым приходится разделять финансирование, выделяемое городом. Бизнес и ничего личного», – поведал в беседе с «НИ» москвич Александр Шевкин, который обращался с петицией по предлогу больницы к президенту РФ. Сейчас жена г-на Шевкина, пациентка закрытого отделения трансплантологии, остается в ГКБ №7, где получает диализ.
«Всех лекарей разогнали. Один ушел в ГКБ №52, управляющий центра Игорь Нестеренко перевелся в гематологический центр РАМН. Некоторые продолжают работать в отделении диализа – высокие профессионалы просто втыкают иголки в вену», – ведает «НИ» жена пациента ГКБ №7 Светлана Капанадзе. По ее словам, опосля закрытия центра трансплантологии пациенты, которых врачи знали годами, столкнулись с обилием заморочек: «Для того, чтоб доказать нефрологу, что тебе необходимо оригинальное лекарство для иммуносупрессии, но не индийское, нужна выписка от твоего собственного трансплантолога из твоей больницы. Вызывая быструю, мы ранее вопили: «Везите в семерку!». Теперь такового места у нас нет».
Маргарита Алехина
