Кардиотокография во время беременности

Самым легкодоступным и безопасным способом инструментального контроля состояния плода является кардиотокография(КТГ)– оценка его сердцебиений. Однако у будущих мам возникает много вопросцев при получении результатов исследования. Как их интерпретировать?Когда повторять КТГ?Как выяснить по данным способа, имется ли угроза здоровью плода?На эти и почти все иные вопросцы я отвечу в данной статье. Как проводится КТГ?Первую КТГ исполняют на 28-30 недельке беременности. При необходимости исследование повторяют. Показания для проведения контрольных КТГ: -выявление отклонений при первичном обследовании, -подозрение на патологию плода, -отягощенный акушерский анамнез(погибель плода в прошедшем и прочие.), -гестоз, -хронические болезни у беременной, -роды.Во время беременности нужно верно избирать время для записи КТГ, беря во внимание распорядок дня малыша(он обязан быть активным, не дремать). Желательно проходить исследование через 2 часа опосля пищи, главно присутствовать в безмятежном состоянии.Запись делается в комфортном для дамы положении: она размещается сидя либо лежа на боку. Датчик устанавливается в области стабильной регистрации сердечного ритма. На его поверхность непременно наносится особый гель, который улучшает проводимость импульсов. Токодатчик для записи сократительной деятельности матки усиливают, обычно, в области ее дна, почаще справа.Регистрация ритма исполняется в течение как минимум 10 минут либо длиннее. Запись наиболее информативна, ежели совместно с ней регистрируются шевеления плода. Во время родов фиксируются сокращения матки и нрав ответных сердцебиений.Кардиотокографы При кардиотокографии оценивается частота сердечных сокращений плода(ЧСС)в покое, движении, при маточной активности. Параллельно с записью ЧСС плода кардиотокограф регистрирует сократительную деятельность матки, также двигательную активность плода(на неких моделях). ЧСС плода и сокращения матки показываются кардиотокографом в виде светового, цифрового(на передней панели аппарата), звукового сигналов и графического изображения на картонной ленте. Запись ЧСС плода и сократительной деятельности матки величается кардиотокограммой(КТГ).В заключительнее время для КТГ используются телеметрические системы с своими беспроводными датчиками, обеспечивающие удобство во время исследования: беременная либо роженица может занимать хоть какое положение.Для КТГ нередко употребляются аппараты, которые записывают на ленту сердцебиения в виде кривой, не анализируя при всем этом результаты. Все нужные расчеты делает доктор. Сегодня также обширно используются современные устройства, которые, кроме записи ЧСС, автоматом исполняют анализ кривой и выводят все свойства на принтер. Интерпретацию приобретенных характеристик также исполняет доктор.Интерпретация кардиотокограммы по ФишеруДля интерпретации результатов КТГ нередко употребляют метод Фишера. При этом по кардиотокограмме изучаются 5 характеристик сердечной деятельности плода: 1. Базальный ритм – ЧСС плода за исследуемый просвет медли. На КТГ запись представлена в виде кривой, которая в норме обязана иметь зубчики(осцилляции)разной величины, подходящей ЧСС в конкретный момент. В норме ЧСС варьирует в промежутке 120-160 ударов в минутку. Ускорение(тахикардия)либо урежение(брадикардия)сердцебиений могут свидетельствовать о патологии и быть признаками общего неблагополучия плода.2. Амплитуда(вариабельность)– разница меж наибольшим и наименьшим зубцами на КТГ в течение 10 минут. В норме ритм обязан быть высокоамплитудным, разница меж максимальными и минимальными потрясениями – улечся в интервал 5-25 ударов в минутку. Низкий разброс потрясений ЧСС может свидетельствовать о сне малыша либо о патологическом состоянии.3. Частота осцилляций – количество зубчиков в 1 минутку. В норме на КТГ определяется 6-10 зубцов в 1 минутку.4. Акцелерация – увеличение ЧСС наиболее, чем на 15 ударов в минутку, выше уровня базального ритма длительностью наиболее 15 секунд. Акцелерации возникает у плода в ответ на его движения в утробе мамы либо сокращения матки. Это обычная реакция, похожая с такой у взрослого жителя нашей планеты на физическую нагрузку.5. Децелерация – замедление сердечного ритма, длящееся наиболее 15 секунд глубиной наиболее 15 ударов в минутку. В норме урежений быть не обязано. Появление децелераций может свидетельствовать о обвитии пуповины либо иной патологии. Каждый из 5 перечисленных характеристик расценивают в баллах(от 0 до 2), состояние плода – по общей сумме баллов. При 8-10 баллах состояние плода считается превосходным; при 5-7 баллах – требуется дообследование и интенсивная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока; 4 балла и наименее свидетельствуют о вероятном проведении экстренного родоразрешения. Тактику описывает доктор либо консилиум.Тревожные ритмыТревожные(патологические)ритмы сердечной деятельности плода однозначно указывают на наличие нарушенного состояния плода, в том числе и из-за гипоксии. Вот главные из их:-линейный ритм у активного плода; характеризуется маленьким разбросом амплитуды зубцов – наименее 3 уд/мин и неимением акцелераций; КТГ при всем этом подсказывает линию; базальный уровень почаще в норме; линейный ритм может свидетельствовать о гипоксии, пороках развития центральной сердитой системы, плацентарной недостаточности и очень томном состоянии плода;-синусоидальный ритм представляет из себя сочетание линейного ритма с периодическими потрясениями базального уровня; по наружному виду схож на синусоиду; является отражением гипоксии, анемии, резус-конфликта и очень томного состояния плода.Каким бы ним был ритм вашей КТГ, не стоит без помощи других интерпретировать итог. Целесообразно обратиться к профессионалу, ведь лишь доктор может верно установить диагноз.Компьютерный анализ данных КТГ В аппаратах заключительного поколения, которые сами анализируют данные и выдают свойства, кроме главных характеристик(ЧСС, наличия акцкелераций и децелераций), автоматом оценивается вариабельность(обилие)ЧСС. Она подсобляет найти компенсаторные способности организма плода. Кратковременная вариабельность(short-term variation, STV)– это синтетический показатель, расчет которого доступен лишь автоматизированным системам. STV равен разнице меж средними пульсовыми промежутками, зарегистрированными в течение предшествующего и последующего интервалов одинаковых 1/16 минутки(3,75 сек). STV сердечного ритма здорового доношенного плода варьирует в промежутке от 6 до 9 миллисекунд(мс). Уменьшение показателя STV свидетельствует о метаболическом ацидозе.Для свойства вариабельности сердечного ритма плода, не считая STV, применяется и иной показатель – длительная вариабельность(long-term variation, LTV). Он рассчитывается как среднее значение различия меж минимальными и максимальными пульсовыми промежутками за каждую минутку. Нормальное значение long-term variation при физиологически протекающей беременности подходит 30-50 мс.Еще одним аспектом, расценивающим сердечный ритм плода, является наличие эпизодов высочайшей и низкой вариабельности. К первым относят те доли КТГ, в каких, как минимум, 5 из каждых 6 поочередных минут имеют LTV выше, а к низкой – ниже определенного данного уровня. Сам уровень не имеет безусловного значения. Он зависит от конкретных критерий проводимого анализа КТГ. Наличие эпизодов высочайшей вариабельности в записи КТГ является показателем удовлетворительного состояния плода. Их неимение считается самым чувствительным аспектом хронической гипоксии плода.Критерии остановки записи Доуза-РедманаНеобходимую длительность записи КТГ определяют по достижению критериев Доуза-Редмана. Они последующие:-амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин;-наличие минимум 1-го шевеления плода; -отсутствие признаков синусоидального ритма; -STV 3 мс либо наиболее; -две и наиболее акцелерации в протяжении 10 минут записи;-отсутствие децелераций и ошибок.Если все аспекты достигаются за 10 минут, то запись можнож не продолжать.Кардиотокография является главным способом диагностики состояния плода. Однако данные КТГ нужно осматривать лишь в совокупы с клиническими и иными доп способами исследования, включая общий осмотр беременной. Только на основании комплексной оценки можнож делать заключение о нужном лечении и способе родоразрешения.Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"