Обследование плода во время беременности

Любая будущая мать все 9 месяцев переживает о том, как растет и развивается ее малыш. Чтобы беременность протекала нормально, и мать не волновалась о состоянии плода, сейчас в акушерстве употребляется целый диапазон исследовательских технологий, дозволяющих вовремя выявить любые отличия внутриутробного развития. Какие способы употребляются для обследования плода и каковы показания для их проведения? Ультразвуковой скрининг Основным способом контроля состояния малыша является УЗИ. Благодаря его использованию можнож найти сам эмбрион, начиная с самых ранешних сроков – со 2-3 недельки. Уже в этот период при поддержки УЗИ определяют сердцебиение плода, что подтверждает его правильное развитие.УЗИ проводится пару разов за беременность. На 10-14 недельке выполняется 1-ый скрининг, направленный на выявление хромосомных аномалий у плода. При этом оцениваются:1. толщина воротникового места(ТВП); это область меж внутренней поверхностью кожи плода и внешней поверхностью его мягеньких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника, в какой может скапливаться жидкость; в норме в сроки 11-14 недель сочиняет 2-2,8 мм; ТВП является маркером хромосомных нарушений плода, сначала синдрома Дауна; 2. наличие и длина носовой кости(НК); в норме на сроке 12-13 недель сочиняет 3 мм; ее неимение подозрительно в отношении синдрома Дауна.Совместно с первым УЗ-скринингом определяются материнские сывороточные маркеры(«двойной тест»): вольный хорионический гонадотропин жителя нашей планеты(b-ХГЧ)и ассоциированный с беременностью плазменный протеин А(РАРР-А), уровень которых изменяется при хромосомных аномалиях плода: синдроме Дауна(трисомии 21 хромосомы), синдроме Эдвардса(18)и синдроме Патау(13).Второй УЗ-скрининг проводится на 20-22 недельке, чтоб в случае выявления генетической патологии дама имела возможность прервать беременность до 24 недельки, другими словами до того медли, когда плод считается жизнеспособным. Биохимический скрининг второго триместра(«тройной тест»)в истиннее время отличен из-за великого количества неправильных результатов. При пролонгации беременности последующее УЗИ рекомендуется исполнять на сроках 32-34 недельки и перед родами. При необходимости количество исследований наращивают.Фето- и плацентометрия Во время УЗИ делается фетометрия – измерение размеров плода. При этом определяются и сравниваются с нормой для подходящего срока такие характеристики плода, как:-бипариетальный размер(БПР), -окружность головки(ОГ), -окружность животика(ОЖ), -длина ноги(ДБ), -размеры печени и селезенки, -предполагаемая масса(ПМП).При УЗИ имется возможность оценить размеры плаценты, ее состояние, ступень зрелости и количество околоплодных вод, характеристики которых могут изменяться при некой патологии плода. Также УЗИ дозволяет найти мышечный тонус плода в настоящем медли, выявить завышенный(«поза боксера»)либо пониженный тонус(симптом «открытой ручки» – разжатая кисть и вытянутые пальцы), выучить дыхательные движения плода(ДДП), являющиеся сокращениями дыхательной мускулатуры и диафрагмы. В норме на 35-40 недельке беременности частота дыхательных движений у плода может доходить до 50 в минутку, сочетаясь с периодами апноэ(неимение дыхания). Изменение дыхательных движений плода в конце беременности, необыкновенно по типу одышки, считается неблагоприятным прогностическим признаком и просит назначения специального исцеления.Допплерометрия Сегодня данные УЗИ дозволяют не совсем лишь оценить размеры долей тела, органов и самого плода. При поддержки современной модификации УЗИ – допплерометрии, которая изучает кровоток в разных сосудах, можнож расценивать состав крови плода неинвазивно, другими словами, не применяя операционные способы забора пуповинной крови малыша. Так, по скорости кровотока в средней мозговой артерии плода можнож судить о уровне его гемоглобина(переносчика кислорода), также наличии и выраженности анемии(понижения эритроцитов и гемоглобина)и гипоксии(изъяна кислорода). Оценка характеристик кровотока в средней мозговой артерии дозволяет найти стратегию ведения при многоплодии и гемолитической хвори плода. При выявлении признаков анемии проводится вмешательство – внутриутробное переливание крови(ВПК)плоду для восполнения размера циркулирующей крови(до 32-33 недель гестации)либо родоразрешение(опосля 32-33 недель).КардиотокографияДля оценки состояния малыша всем беременным исполняется кардиотокография – регистрации частоты сердцебиений плода в зависимости от его активности(шевелений), сокращений матки и разных наружных причин.КТГ проводится с 32 недельки беременности. Исследование выполняется в положении беременной на спине, на левом боку либо сидя в комфортном положении. При этом датчик располагают в области стабильной регистрации сердечного ритма плода. Исследование исполняют в течение 50-60 минут.Плодовые кардиограммы интерпретируют, беря во внимание 5 характеристик сердечной деятельности: частоту сердечных сокращений(ЧСС), амплитуду и частоту осцилляций(потрясений), наличие акцелераций(замедления ЧСС)и децелераций(ускорения ЧСС). Каждый из этих характеристик расценивают в баллах(от 0 до 2), состояние плода – по общей сумме баллов. При 8-10 баллах состояние плода считается превосходным, при 6-7 баллах – просит проведения интенсивной терапии, меньше 5 – экстренного родоразрешения.КТГ не имеет противопоказаний и является безусловно безопасным. Использование способа дозволяет следить за состоянием плода в протяжении долгого медли, при необходимости – каждодневно. Однако идет осмысливать, что заключение КТГ не является диагнозом, а лишь представляет из себя некую информацию наряду с плодами иных способов исследования.АмниоцентезНередко для обследования плода требуется проведение инвазивных(с внедрением в организм)процедур, к числу которых относится амниоцентез – получение околоплодных вод через прокол в плодовых оболочках. Процедуру проводят амбулаторно во II и III триместрах под ультразвуковым контролем. Для пункции избирают более комфортное место в зависимости от расположения плаценты и маленьких долей плода. Для вмешательства используют специальную пункционную иглу, которая опосля прокола передней брюшной стены, матки и плодовых оболочек попадает в амниотический пузырь. Из него забирают 10-15 мл околоплодных вод.В последующем проводится лабораторное исследование приобретенных вод. При этом могут быть определены последующие характеристики:-признаки внутриутробной инфекции;-группа крови плода; -оптическая плотность билирубина(ОПБ)– признак гемолитической хвори плода;-кариотип плода(генетическое тестирование образчика); применяется с целью диагностики хромосомных аномалий(синдрома Дауна и прочие.)и потомственных болезней(муковисцидоза и прочие.);-степень зрелости легких по специальному пенному тесту.Также средством амниоцентеза выполняется ряд врачебных манипуляций во время беременности: введение в амниотическую полость врачебных средств, исцеление осложнений многоплодной беременности.Следует знать, что амниоцентез выполняется лишь при наличии определенных показаний, потому что в послеоперационном периоде вероятны отягощения. Вот главные из их:-подтекание вод;-инфицирование;-преждевременные роды.КордоцентезВ неких критических ситуациях требуется более углубленное обследование плода – исследование пуповинной крови. Это вероятно благодаря использованию кордоцентеза – прокола(пункции)вены пуповины. Кордоцентез проводится при недоверии на наличие хромосомных аномалий плода, томных формах гемолитической хвори плода, анемии плода при многоплодии и прочие. Противопоказаниями к проведению кордоцентеза являются: угроза прерывания беременности и выраженные нарушения свертывающей системы крови у мамы. Исследование исполняется под УЗ-контролем. На первом шаге выполняется амниоцентез. Затем через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу, подводят ее к вене пуповины и пунктируют. Далее подсоединяют шприц и извлекают 2 мл крови плода, опосля чего же иглы медлительно устраняют из полости матки. Работу доктора при всем этом можнож сопоставить с ювелирной, ведь размер вены пуповины очень мал, что обусловливает риск происхождения осложнений(тромбоза пупочной вены, присоединения бактериальной инфекции, погибели плода). В приобретенной пробе крови из вены пуповины оцениваются последующие характеристики: -группа крови, резус-принадлежность, -величины гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов;-уровни ферментов печени, билирубина;-показатели размена железа;-газовый состав крови;-кислотно-щелочное состояние.Кордоцентез проводится не совсем лишь с диагностической, но и врачебной целью. Если по данным обследования у плода выявлена анемия(понижение гемоглобина), то исполняется вмешательство – внутриутробное переливание крови(ВПК)плоду для восполнения размера циркулирующей крови, что вполне выгораживает риск проведения вмешательства. Ведь без ВПК плод мог погибнуть.Современные диагностические технологии дозволяют выявить хоть какое отклонение в развитии плода теснее с самых ранешних сроков беременности. Главное, вовремя проходить все нужные обследования и исполнять советы профессионалов.Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"