Пролактинома у будущей мамы

Женщины, планирующей беременность, обязаны кропотливо приготовляться к зачатию: пройти нужные обследования, соблюдать все советы доктора. Ведь течению беременности могут помешать любые болезни у будущей матери, необыкновенно опухоли гипофиза. О выявлении и лечении пролактиномы, также ведении беременности у таковых пациенток я расскажу в данной статье. Пролактинома и пролактинПролактинома(аденома)– это опухоль передней части гипофиза, которая растет из клеток, вырабатывающих пролактин. В зависимости от размеров выделяются последующие виды опухоли:-микроаденома(наименее 1 сантим.),-макроаденома(более 1 сантим.).У пациенток с пролактиномой в крови резко увеличена концентрация этого гормона. Основная роль пролактина - поддержание лактации. Во время беременности его концентрация начинает расти, что содействует созреванию и увеличению молочных желез, опосля родов – обеспечивает образование молока(лактогенез).Однако пролактин вырабатывается в течение всей жизни жителя нашей планеты и исполняет главную антистрессовую функцию. Выбросы пролактина отмечаются при эмоциональных отягощениях. Его роль как правило в именно такие моменты – уменьшить негативное воздействие стресс на организм.Пролактин выделяется в организме для того, чтоб понизить возбудимость. Он тормозит событие дофамина, который отвечает за половое возбуждение. Именно пролактин обеспечивает период расслабления и отдыха опосля оргазма. Поэтому во время лактации половое желание у дам часто отсутствует. Также пролактин является естественным контрацептивом, потому на его фоне дама не может забеременеть, у нее могут отсутствовать менструации. Как проявляется пролактинома?Так как наличие пролактиномы характеризуется повышением уровня пролактина, при всем этом заболевании имеются последующие клинические проявления: -нарушение менструального цикла вплоть до исчезновения менструации(аменореи), -бесплодие, -снижение либидо, -аноргазмия.Также у пациенток с пролактиномой отмечается галакторея – выделение молока либо молозива из молочных желез. У хоть какой здоровой дамы при надавливании может показаться 1-2 капели молока. Это считается нормой.Галакторею расценивают как патологическое состояние(отклонение), ежели она возникает у некормящих и небеременных дам, также в том случае, ежели длится более 5 месяцев опосля прекращения грудного вскармливания. 3 ступени выраженности галактореи:1. выделение молозива из сосков при надавливании на молочные железы;2. струйное выделение молока при надавливании;3. спонтанное выделение молока.Так как гипофиз размещается около глазного нерва, большая опухоль данной зоны может сдавливать его, вызывая нарушения зрения(двоение в очах и прочие.). Как верно сдавать анализ на пролактин?Анализ крови на пролактин необходимо сдавать, беря во внимание некие необыкновенности. Дело в том, что, кроме беременности, физиологическое повышение пролактина может иметь место в неких иных ситуациях. Вот главные из их:-стресс,-физическая перегрузка,-стимуляция сосков,-половой акт,-снижение сахара крови,-прием еды,-общий наркоз,-обезвоживание(дегидратация).Физиологическая гиперпролактинемия считается нормой, потому что в перечисленных вариантах пролактин исполняет свою главную антистрессовую функцию. Этот факт главно учесть, отправляясь в лабораторию. Вот главные верховодила, которых необходимо придерживаться: -сдавать анализ не ранее 9.00(с 5.00 до 7.00 отмечается утренний всплеск пролактина)и спустя 3 часа опосля пробуждения;-необходимо накануне воздержаться от сексапильных отношений;-не нервничать;-не есть; -избегать физических нагрузок;-не трогать грудь не провоцировать соски.Если вы по любым причинам не соблюдали перечисленные верховодила, повышение пролактина будет все таки незначимым. В таком случае целенаправлено сдать анализ второй раз.Комплексное обследованиеПатологическое повышение уровня пролактина, кроме аденомы, отмечается при иных заболеваниях. Вот главные из их:-аутоиммунный гипотиреоз(понижение функции щитовидной железы);-синдром поликистозных яичников(СПКЯ);-нейроинфекции;-недостаточность надпочечников;-хроническая почечная недостаточность;-цирроз печени.К увеличению уровня пролактина ведет прием ряда препаратов(нейролептиков, антидепрессантов, оральных контрацептивов, эстрогенов, опиатов, кокаина). Для выявления обстоятельств гиперпролактинемии проводится комплексное обследование пациентки. На первом шаге необходимо оценить уровень последующих гормонов: эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов.Гормональный профиль дозволит выявить эндокринную патологию(гипотиреоз, СПКЯ), ежели такая имется. Также используют УЗИ органов малого таза и брюшной полости(при недоверии на хвори печени и почек). Обследование гипофиза на предмет выявления опухоли проводится при поддержки компьютерной(КТ)либо магнитно-резонансной томография(МРТ). Рентгенологическое исследование черепа информативно только при аденоме больших размеров, микроаденому оно не увидит.Оценка полей зренияУ пациенток с нарушениями зрения при макроаденоме гипофиза проводится оценка полей зрения(ПЗ)– места, которое сразу воспринимается глазом при неподвижном взгляде в фиксированном положении головы.Во время исследования ПЗ пациент обязан отметить момент появления передвигающегося либо неподвижного тест-объекта на полусфере либо на плоскости. Зону, в какой пациент видел тест-объекты, обводят чертой.Исследование используют в главном для исследования периферических отделов ПЗ, при котором определяют их границы, выявляют недостатки зрительного восприятия. При поражениях зрительного нерва выявляется выпадение половин и квадрантов ПЗ.Лечение пролактиномыУ пациенток с аденомой гипофиза исцеление почаще проводится консервативно. С данной целью используются эрголиновые агонисты(аналоги)дофамина(вещества, подавляющего выработку пролактина):-короткого срока события(бромокриптин, парлодел, абергин);-длительного срока события(достинекс, агалатес, берголак).Эффективность медикаментозного исцеления сочиняет 80%. Показаниями к оперативному исцелению являются:-неэффективность консервативного исцеления;-возникновение осложнений: апоплексии(разрыва)гипофиза; ликвореи(истечения цереброспинальной воды из полости черепа); -непереносимость продукта;-выраженные нарушения зрения; -активный рост опухоли на фоне исцеления;-увеличение опухоли при беременности;-желание пациентки.Хирургическое исцеление проводится эндоскопическим способом. Доступ к опухоли исполняется через носовую полость. Во время операции проводится трепанация(вскрытие)черепа и удаление опухоли.Пролактинома и беременностьЛечение пролактиномы долгое, проводится до нормализации уровня пролактина в крови и возобновления репродуктивной функции. Женщинам детородного возраста, не заинтересованным в беременности, необходимо использовать надежный способ контрацепции. Однако в этом вопросце имеются определенные трудности, потому что более знаменитые эстрогенсодержащие сочетанные оральные контрацептивы повышают пролактин, в связи с чем противопоказаны. Исходя из указанного, способом выбора являются незапятнанные гестагены в виде таблеток либо инъекций.Заинтересованным в беременности дамам терапию желанно исполнять за 1 год до планируемого зачатия, при хоть какой задержки целенаправлено делать тест.После доказательства планируемой беременности продукт идет отменить, потому что пролактин во время беременности нужен для созревания легких малыша. Затем необходимо проводить тщательное наблюдение в протяжении всего срока беременности, определять поля зрения. В течение первого месяца беременности можнож использовать гестагены - утрожестан.При микроаденоме риск резкого роста на фоне беременности отсутствует. В случае появления признаков выраженного роста пролактиномы, к примеру, головных недомогай либо сужения полей зрения, исцеление быть может возобновлено либо проведено оперативное вмешательство. Отрицательного воздействия исцеления, проводимого во время беременности, на ее течение и финал, не доказано. После родов дама может подкармливать грудью. Через 1 месяц она обязана сделать МРТ. Если микроаденома перерастает в макроаденому, могут быть обнаружены нарушения зрения. В данном варианте необходимо детализированное обследование и при необходимости – удаление опухоли.Счастливой беременности!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"