Здравоохранение РФ 2015: еще на шаг ближе к катастрофе
Это, до этого всего, переход на одноканальное финансирование на фоне оптимизации, при которой сокращаются кадры, койки и финансирование.
И вот итоги: общий показатель смертности в России вырос(длительности жизни в России и так самая низкая в Европе): за январь-сентябрь 2015 года смертность народонаселения возросла по сопоставлению с подобным периодом 2014 года в целом по России на 0,9%, в Москве на 3.9%, доступность медпомощи сократилась, число погибших в стационарах за подросло, размер платных медуслуг возрос практически на четверть.
Напомним, что реформы проводит Министерство здравоохранения РФ во главе с Вероникой Скворцовой. В Москве за реформы отвечает Департамент здравоохранения городка Москвы, покоряющийся конкретно мэру Москвы Сергею Собянину. Возглавляет столичный департамент Алексей Хрипун.
Мы проанализировали самые острые трудности русского здравоохранения.
Оптимизация
Начавшаяся в январе 2014 года оптимизация системы здравоохранения пока сводится к ликвидации неэффективных с денежной точки зрения учреждений и сокращению медработников.
По данным Фонда «Здоровье», лишь за 2014 год было сокращено 90 тыщ докторов, в том числе 12 тыщ – лекарей клинических квалификаций - тех самых профессионалов.
К раскаянию, сокращения идут и на данный момент, на фоне признаваемого министерством недостатка кадров в здравоохранении.
Практикующих лекарей в РФ на данный момент на 22% меньше, чем необходимопо штатным нормативам, недостаток коек сочиняет 23%. Эти данные привела управляющий Высшей школы организации и управления здравоохранением д.м.н. Гузель Улумбекова в собственном докладе на Пироговском съезде лекарей.
Кстати, Пироговский съезд, который прошел в Москве в конце ноября, был чрезвычайным. Как говорится в документе, который принял президиум, «….Рассматривая сложившееся в здравоохранении Российской Федерации положение как глубочайший системный кризис, грозящий государственной сохранности страны и требующий спешного принятия решений и воплощения действенных мер на муниципальном уровне, было принято решение о проведении X(XXVI)Чрезвычайного Пироговского съезда лекарей при участии 273 делегатов из 65 субъектов Российской Федерации».
В итоге оптимизации снизилась доступность медпомощи для россиян по ряду причин: выросли сроки ожидания консультации у доктора либо исследовательских исследований, пациенты длиннее ожидают госпитализации, профессионалов может просто не быть в учреждении, разговаривает глава фонда «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов.
«Сокращенный коечный фонд стал принимать непрофильных нездоровых, к образцу, на общетерапевтические либо общехирургические койки стали попадать нездоровые с инфарктом либо инфарктом, которых врачевать некоторому и нечем. Все это привело к росту больничной летальности. Особенно тяжело пришлось жильцам села, где уменьшили ФАПы, убрали спец койки в районных клиниках. Обеспеченность докторами тут в 3,5 раза ниже, чем в городке. Смертность на селе по итогам 2014 года на 15% обогнала городскую. По сопоставлению с 2011 годом число амбулаторных посещений в 2012-2014 годах снизилось на 39 миллионов. Объемы госпитализации сократились посреди обитателей села на 4%, это наиболее 32 тыщ случаев, величайшее сокращение в Оренбургской, Омской и Калужской областях. Среди обитателей городов уровень госпитализации остался без изменений», - подчеркивает глава фонда «Здоровье».
По его воззрению, ежели бы Минздрав провел предварительные мероприятия, оптимизация не развивалась бы по такому нехорошему сценарию.
Финансирование урезают
Из-за «бюджетного маневра», который проводится Минфином и значит перераспределение средств федерального бюджета во вред социальной сфере, происходит сокращение финансирования здравоохранения. Если в 2013 году в России на долю здравоохранения приходилось 3,8% ВВП, в 2015 году 3,7%, то в 2016 году, сообразно бюджету грядущего года, принятому Госдумой в первом чтении, останутся лишь 3,4% от уровня ВВП. Для сопоставления, во практически всех странах Европы доля расходов на здравоохранение превосходит 9-12% ВВП, что практически в три раза больше, чем в России.
Сокращение бюджета является великий ошибкой и может привести ветвь к катастрофе, считает знаменитый доктор президент Национальной мед палаты Леонид Рошаль.
Союз пациентов и Национальная мед палата обратились с открытым письмом к Правительству РФ, Совету Федерации, Госдуме, Министерству денег и Минздраву, в каком востребовали не снижать расходы на здравоохранение в дальнейшем году.
«Всероссийский альянс пациентов и Национальная мед палата считают, что здравоохранение России на данный момент в опасности, и требуют в бюджете бросить долю здравоохранения в ВВП в 2016 году, подходящую 2015 году, с полной коррекцией на инфляцию, в 2017 году довести долю здравоохранения до 4,0% ВВП, а в 2018 году до 5,0% ВВП, резко прирастить выделение средств на исцеление социально означаемых хворей, хворей, находящихся на первом месте по смертности и инвалидности, диспансеризацию, всю систему оздоровления, включая реабилитацию, паллиативную помощь, систему образования и повышение квалификации мед работников», - говорится в письме.
Проблемой является не совсем лишь нехватка средств, но и неэффективное их внедрение. Россия расходует на мед сервис собственных людей в полтора-два раза больше средств, чем, к образцу, наиблежайшие соседи - Беларусь и Казахстан, но веско проигрывает соседним странам по результату, считают специалисты фонда самостоятельного мониторинга «Здоровье».
По эффективности системы здравоохранения Россия заняла предпоследнее место в перечне из 55 государств в рейтинге, который опубликовало не так давно агентство Bloomberg.
Средства, выделенные на здравоохранение, тратятся на неприоритетные цели, подчеркивалось на Пироговском съезде лекарей. Например, в 2014 году было истрачено 50 миллиардов рублей на стройку перинатальных центров, при том, что главной неувязкой в России является сверхсмертность парней, разговаривает Гузель Улембекова. Другая неэффективная громадная статья расходов – закупка дорогостоящего оборудования, при том, что его загрузка в 2-3 раза ниже, чем, к образцу, в европейских странах со сходной экономикой – Польше, Эстонии, Венгрии, Чехии, Словакии, Словении, не разговаривая теснее о наиболее развитых европейских странах.
Переход на одноканальное финансирование
В 2015 году русское здравоохранение вполне перешло на одноканальное финансирование, при котором все средства в медучреждения поступают из 1-го источника – фонда ОМС. До этого средства шли из 3-х источников: ОМС, федерального и регионального бюджетов. Целью перехода на одноканальное финансирование в Минздраве именовали консолидацию денег в системе ОМС, и убеждали, что это дозволит медучреждениям работать наиболее отлично.
Одноканальное финансирование – это миф, считает Эдуард Гаврилов. «По законодательству финансирование медпомощи исполняется из 2-ух источников. Основной – это средства ОМС. Но есть издержки, которые оплачиваются лишь за счет региональных либо федерального бюджетов. Это оплата медпомощи при социально означаемых заболеваниях - туберкулезе, психических расстройствах и неких иных. Но основное, что за счет средств бюджетов оплачиваются расходы на содержание имущества медорганизаций, капремонт, налоги, ремонт и закупку мед оборудования выше сто тыщ рублей, льготное лечебное обеспечение и ряд иных издержек. Все эти расходы прописаны в Программе госгарантий, которая раз в год утверждается Правительством РФ», - изъясняет Эдуард Гаврилов.
И тут складывается абсурдная картина - регионы, видя, что средства в системе ОМС год от года растут, самовольно уменьшают собственный денежный «вклад» в финансирование медорганизаций. И никакого контроля за исполнением регионами собственных обязанностей нет. В то же время тарифы ОМС, устанавливаемые в критериях, когда Минздрав не принял стандарты медпомощи, не рассчитал оконченный вариант исцеления, не покрывают потребностей больниц и поликлиник. Министерство не может сказать, сколько точно стоит вылечить ту либо иную хворь. «Отсюда долги медорганизаций, низкая зарплата и непомерная перегрузка на лекарей. К образцу, в Удмуртии тариф на амбулаторную операцию - от 130 до 270 рублей. Сколько таковых операций необходимо, чтоб обеспечить благородную зарплату доктору?», - разговаривает Эдуард Гаврилов.
Тарифы – это вообщем нездоровая тема. По утверждению чиновников, они выросли. Но, как разговаривает исправный директор Ассоциации онкологов России Александр Петровский, формально тариф, вправду, стал больше, но сейчас он включает не совсем лишь исцеление пациентов, но и обеспечение всей службы работы хоть какого мед учреждения. В итоге, средств на исцеление стало еще меньше.
«Тарифы по ОМС – неадекватны. Совершенно непонятно, откуда такие числа. Например, компьютерная томография по тарифу стоит 1200 рублей, когда лишь контрастирование стоит около 2000 рублей, а биохимический анализ крови по тарифу стоит 34 рубля, при всем этом лишь на реактивы требуется 150-200 рублей. Очевидно, что эти цены сильно занижены», - разговаривает замглавы по научной работе РОНЦ имени Блохина Сергей Тюляндин.
Ситуация с лекарствами
В 2015 году правительство приняло постановление, ограничивающее госзакупку привезенных из других государств фармацевтических средств, ограничения были приняты и в отношении иностранного мед оборудования и изделий. Теперь при наличии как минимум 2-ух заявок от компаний из стран-членов Евразийского экономического союза(в ЕАЭС входит Россия, Казахстан, Белоруссия, Киргизия и Армения)заказчик будет принуждён отвергнуть предложение о поставке фармацевтических средств иностранного производства. Эта мера получила неофициальное заглавие «третий лишний».
Постановление ориентировано на развитие русского производства лечебных препаратов, а его событие распространяется лишь на муниципальные закупки фармацевтических средств.
«Под ограничения попадают лишь иностранные лечебные препараты, компетенции производства которых русскими компаниями превосходно развиты, т.е. эти ограничения не дотрагиваются «оригинальных» лечебных препаратов и никакой опасности для пациентов в плане доступности фармацевтических средств либо их свойства постановление не несет», - отмечает Эдуард Гаврилов.
За счет таковых преференций будет дан мощный стимул последующему развитию русской фармацевтики, что дозволит теснее в ближнем будущем перейти от производства воспроизведенных препаратов к производству референтных. Это дотрагивается и производства отечественной медтехники, изделий мед назначения.
Паллиативная помощь и доступ к обезболивающим
В 2015 году неувязка доступа к обезболивающим продуктам, в конце концов, двинулась с мертвой точки. Этому предшествовали несколько звучных событий - суицид контр-адмирала Вячеслава Апанасенко, который находился на терминальной стадии рака, а его родные не могли получить рецепт на обезболивающие препараты. Широкий публичный резонанс получило дело красноярского доктора Алевтины Хориняк, которая выписала онколбольному не собственного участка мощный обезболивающий продукт.
В 2015 году разные ведомства выпустили рекордное число документов, упрощающих выписку и отпуск наркотических анальгетиков. Теперь доктор, при этом, не совсем лишь онколог, при первичном приеме может выписать таковой продукт при необходимости, в том числе и на дому. Если годом ранее срок события рецепта сочинял 5 дней, то на данный момент он продлен до 15 дней. При выписке из стационара доктор может выдать на руки нездоровому с хронической болью нужные препараты на 5 дней – ранее этого также не было.
Проблема в том, что не многие лекари знают о появлении новейших верховодил, отмечает начальник Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Росздравнадзора Ирина Крупнова. Другая неувязка, которая необыкновенно остро стоит в деревенской местности и в малонаселенных городках – это доступность обезболивающих препаратов. Получается, что продукт выписали, но достать его посещает невероятно.
