Эмболизация маточных артерий и беременность

Сегодня для исцеления ряда гинекологических болезней употребляются органосохраняющие технологии, которые предоставляют возможность даме забеременеть в следующем. Одним из самых инноваторских способов на нынешний день является эмболизация маточных артерий(ЭМА). Она дозволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об необыкновенностях пришествия и течения беременности опосля ЭМА я расскажу в данной статье. Этапы проведения ЭМАСуть способа содержится в убавлении опухоли опосля введения в питающие матку артерии специального вещества(эмболизата), которое вполне перекрывает кровообращение матки. ЭМА проводится в 4 шага.1 шаг. Обезболивание. Пациентке вводят наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты, лекарства. 2 шаг. Ангиография - способ контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Проводится конкретно перед ЭМА. Для визуализации сосудов используют контрастное вещество – продукт йода. 3 шаг. Непосредственно ЭМА. Введение эмболизата исполняется сходу опосля ангиографии. Эмболизацию исполняют до замедления или полной остановки кровотока в маточной артерии. Эмболизирующее вещество накапливается в сосудах опухоли. В качестве эмболов почаще всего употребляют сухие частички поливинилалкоголя(ПВА)поперечником 300–900 мкм, синтетические гидрогели, желатиновые губы, трис-акрил-желатин, гидрофильные или желатиновые эмбосферы. 4 шаг. Контрольная ангиография. Выполняется для того, чтоб убедиться в остановке кровообращения в сосудах опухоли.Показания и противопоказанияЭМА применяется фактически у всех дам с миомой матки, которым рекомендовано оперативное исцеление. ЭМА является кандидатурой удалению матки. Показаниями к ее проведению у нездоровых с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:-большие размеры матки(подходящие 14-20 неделькам беременности);-острое кровотечение;-сочетание опухоли матки с аденомиозом;-повторное происхождение миомы матки опосля миомэктомии, сделанной разными хирургическими доступами;-заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения иных органосохраняющих способов;-тяжелая сопутствующая патология пациентки(инфаркт, инфаркт и прочие.);-выраженное ожирение;-перенесенные ранее неоднократные(наиболее 3)чревосечения.Стоит держать в голове, что есть противопоказания к проведению ЭМА. Таковыми являются: -воспалительные болезни органов малого таза;-предрак и рак матки;-опухоли и рак яичников;-подозрение на саркому матки;-быстрый рост миомы(наиболее чем на 4 недельки за год);-острая или хроническая почечная недостаточность;-аллергическая реакция на йод.Постэмболизационный синдромСегодня чрезвычайно почти все дамы с миомой матки, узнав о ЭМА от знакомых или из веба, проявляют активный энтузиазм к данной методике. Однако таковым пациенткам стоит знать о возникающем опосля вмешательства «постэмболизационном синдроме»(ПЭС), развитие которого соединено с некрозом(инфарктом)опухоли опосля остановки кровоснабжения матки. Вот отличительные для ПЭС жалобы:-выраженные боли в нижних отделах животика, требующие обезболивания, в том числе введения наркотических анальгетиков;-повышение температура тела; -тошнота, рвота; -нарушения мочеиспускания;-кровяные выделения из половых путей.Клинические проявления могут сохраняться в протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому опосля ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недельки, включающее лабораторный мониторинг. В клиническом анализе крови нездоровых с ПЭС могут быть обнаружены лейкоцитоз и увеличение СОЭ, а в биохимическом анализе - повышены последующие характеристики: -аланинаминотрансфераза(АЛТ), -аспартатаминотрансфераза(АСТ), -лактатдегидрогеназа(ЛДГ), -фибриноген, -С-реактивный белок,-пролактин. Все перечисленные конфигурации требуют коррекции. Поэтому при ПЭС проводится последующая терапия:-обезболивающая(наркотические или ненаркотические анальгетики)- в 1-ые 1–3 суток;-спазмолитическая - в 1-ые 1–3 суток;-седативная(транквилизаторы)- конкретно опосля ЭМА;-инфузионная - в течение 1 суток;-противовоспалительная;-антибактериальная - до 5 суток опосля вмешательства;-антиагрегантная(введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).Все лабораторные характеристики конечно нормализуются в течение 2–3 месяцев опосля вмешательства.Второй шаг исцеления опосля ЭМАТакже будущим мамам, нацеленным на ЭМА, необходимо знать о необходимости второго шага исцеления. Ведь опосля ЭМА все узлы убавляются в размере на 50-80%, но вполне не рассасываются и в наиблежайшие 2-9 месяцев начинают мигрировать: 1. субмукозные(внутренние)узлы – в полсть матки; при всем этом они или сами появляются, или их необходимо вырезать(гистерорезекция);2. субсерозные(внешние)узлы передвигаются на внешнюю поверхность матки; потом они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтоб этого не вышло, узел необходимо удалить(лапароскопическая миомэктомия);3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.Поэтому через 2-9 месяцев опосля ЭМА у большинства пациенток проводится 2-ой шаг - удаление уменьшенных узлов при поддержки лапароскопии или гистероскопии. В данном случае ЭМА расценивается как предварительный шаг перед миомэктомией или гистерорезекцией. Важно отметить: ежели у нездоровой с миомой матки начально имеются маленькие узлы(до 5 сантим.), и они залегают неглубоко, то проведение ЭМА не требуется. В таком случае сходу исполняется миомэктомия или гистерорезекция узла. Пациенткам с великим(5-10 сантим.)субмукозным узлом, занимающим всю стенку матки, необходимо знать: опосля ЭМА узел уменьшится, но его все одинаково будет трудно вырезать. А опосля резекции может сформироваться рубец, на котором эндометрий не вырастет. В данном варианте опосля гистерорезекции менструации могут исчезнуть, в связи с чем пациентка столкнется с неувязкой бесплодия. Кому нужна криоконсервация яйцеклеток?Другим наиболее редким осложнением ЭМА является случайное попадание эмболов в яичники. Как знаменито, матка кровоснабжается из маточной артерии, яичники – из яичниковой. В неких местах две артерии соединяются(анастомозируют). Именно через эти коммуникации может происходить заброс эмболизата из маточной артерии в яичниковую, и, как итог, опосля проведенной ЭМА пострадать функция яичников. Это отягощение нередко наступает при брутальной технике введения лишнего количества эмболизата, что в итоге останавливает кровоток не совсем лишь в маточной, но и в яичниковой артериях. Факторы риска нарушения функции яичников опосля ЭМА:-возраст ветше 40 лет;-наличие соединений меж артериями, питающими матку и яичники(маточно-яичниковые артериальные анастомозы);-применение эмболизата мелкого поперечника;-выполнение ЭМА в первую фазу цикла.Поэтому дамам опосля 40 лет, планирующим беременность, у каких предполагается проведение ЭМА, идет учитывать возможность эмболизации яичников и развития бесплодия в следующем. Сохранить фертильность опосля ЭМА поможет предварительно сделанная криоконсервация яйцеклеток.Для этого яичники стимулируют особыми гормональными продуктами, добиваясь одновременного роста сходу нескольких яйцеклеток. Когда они добиваются наибольшего размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин(ХГЧ), что провоцирует выход из яичника всех яйцеклеток сходу(суперовуляция). После этого брюшную полость пунктируют, яйцеклетки извлекают, а потом посылают их в криокамеру, где они хранятся при температуре -196 °C безграничное количество время. В данном случае даже, ежели опосля ЭМА дама утрачивает фертильность, она может родить малыша: в подходящий момент яйцеклетки размораживают и употребляют в програмке экстракорпорального осеменения. Генетический материал от действия низких температур не мучается.Беременность опосля ЭМАОсновным ожидаемым результатом ЭМА является возможность выносить и родить малыша. Наступление беременности опосля ЭМА идет планировать не ранее чем через 1 год, потому что конкретно в эти сроки вполне завершаются все процессы «выздоровления» матки: убавление размеров, миграция узлов, полное возобновление кровообращения. Весь этот период пациентке предстоит принимать оральные контрацептивы. Через год опосля ЭМА матка будет готова к зачатию!В истиннее время подтверждена безусловная сохранность предварительно сделанной ЭМА и криоконсервации яйцеклеток в отношении здоровья плода и новорожденного. В течение беременности даме опосля ЭМА необходимо проводить комплексное клиническое и лабораторное обследование: -УЗИ на 10–12, 21–24, 32–34 недельках беременности;-допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;-коагулограмму крови.В заключительнее время возникло чрезвычайно много данных как российских, так и иностранных гинекологов о том, что опосля проведения ЭМА наступает абсолютно обычная беременность, которую дамы донашивают до подходящего срока и рождают безусловно здоровых детей!А для почти всех дам ЭМА становится единственным шансом стать матерью!Счастливого материнства!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"